Management der komplexen Wurzelkanalanatomie

Dr. Matthew R. Miller präsentiert eine Einführung in sein Whitepaper, das sich auf die Verwaltung komplexer Wurzelkanalanatomien konzentriert und das Zenflex-Feilensystem von Kerr mit zwei anderen beliebten Systemen vergleicht.

Dr. Matthew R. Miller schloss sein Studium der Zahnmedizin an der New York University (NYU) mit Auszeichnung ab.

Während seines Studiums an der NYU wurde er in das Honors-Ästhetikprogramm des Rosenthal Institute of Cosmetic Dentistry aufgenommen.

Als Ergebnis seiner Bemühungen gewann er den Preis der American Academy of Aesthetic Dentistry.

Zu Matthews Tätigkeitsbereich gehören vollständige Mundrehabilitation, endodontische Therapie, Invisalign, orale Chirurgie, Knochentransplantation, Sinusvergrößerung und Implantattherapie.

Er ist außerdem ein wichtiger Meinungsführer für Kerr und Mitglied des Beirats für Endodontie und Restaurierung.

Darüber hinaus ist er klinischer Berater und Gutachter für den Dental Advisor. Er unterhält eine private Gruppenpraxis in North Carolina, USA.

Eine nicht-chirurgische endodontische Therapie kann durch verschiedene Feil- und Obturationsmethoden erreicht werden.

Es gibt jedoch bestimmte Grundprinzipien, an die man sich halten muss.

Das Kanalsystem muss von Bakterien und Verunreinigungen befreit werden. Außerdem muss es desinfiziert werden und die Wurzelspitze muss zusammen mit der koronalen Seite des Zahns ordnungsgemäß versiegelt werden.

Um diese Therapie erfolgreich durchführen zu können, muss der Arzt über fundierte Kenntnisse in jedem dieser Prinzipien verfügen und die Zahnmorphologie und die damit verbundenen unterschiedlichen Komplexitäten verstehen.

Weine, Vertucci und Ahmed (1969) haben unter anderem Klassifizierungssysteme für die Wurzelkanalmorphologie entwickelt, die die häufig vorkommenden Kanalkonfigurationen bezeichnen (Tabelle 1).

Die Herausforderung besteht jedoch weiterhin darin, diese komplexen anatomischen Unterschiede am besten zu bewältigen und zu behandeln.

Mehrere Faktoren wie die Anzahl der Wurzeln, die Anzahl der Kanäle, die Kanalklassifizierung, das Vorhandensein von Stenosen und/oder Verkalkungen, starke Krümmungen, Seitenkanäle und atypische Spitzen können die Erfolgsrate einer nicht-chirurgischen endodontischen Therapie beeinflussen.

Und auch wenn der Einsatz bewährter klinischer Techniken und Versiegelungen immer noch zum Scheitern einer endodontischen Therapie führen kann, tragen Fortschritte bei Techniken und Materialien dazu bei, diese Häufigkeit von Misserfolgen zu verringern.

Die CBCT-Bildgebung hat auch eine wichtige Rolle bei der Weiterentwicklung der Endodontie gespielt, da sie es Ärzten ermöglicht, Fälle effektiver zu diagnostizieren sowie die Morphologie und Anatomie von Zähnen und Kanälen zu identifizieren und zu erkennen.

In den letzten 30 Jahren wurde eine Kombination aus Handfeilen und Nickel-Titan-Rotationsfeilen verwendet, um die Kanäle zu instrumentieren und zu reinigen, um dann desinfizierende Spülmittel in das Kanalsystem einzuführen und anschließend zu verstopfen.

Eine weithin akzeptierte Technik besteht darin, das koronale und mittlere Drittel der Wurzel vorzuvergrößern, um dann das apikale Drittel auszukundschaften und endgültig zu instrumentieren.

Diese Technik ermöglicht eine ausreichende Entfernung von Ablagerungen und die Einführung von Spülmitteln, wobei das Risiko einer Verklebung der Feile an mehreren Stellen geringer ist. Dies kann zur Ablösung und/oder zu intrakanalinternen Frakturen führen.

Und obwohl diese Rotationsfeilen aus NiTi (Nickel-Titan) aufgrund ihrer Metallurgie stärker und flexibler sind als ihre Gegenstücke aus Edelstahl, können sie dennoch anfällig für Brüche sein, selbst ohne vorherige Verwendung oder Anzeichen von Verformung.

Die Verwendung von Nickel-Titan-Feilen bei dieser Technik wird immer noch als vorteilhaft gegenüber Edelstahl angesehen. Zu den Risiken und Nachteilen ihrer Verwendung bei dieser Methode gehören jedoch:

Aktuelle Konzepte der endodontischen Therapie legen den Schwerpunkt auf Gleitpfad, konservative Dentinentfernung und Flexibilität im Feilendesign, um die natürliche Zahnanatomie so weit wie möglich zu erhalten.

Der Gleitpfad kann diese oben genannten Risiken verringern, indem er die Kanalformung während des Instrumentierungsprozesses erleichtert und dabei dem bestehenden Kanalverlauf folgt.

Anatomie und Krümmungen des Kanals variieren stark, und Krümmungen von mehr als 30 Grad gelten als bedeutsam und können erhebliche Herausforderungen und Risiken mit sich bringen. Dazu können Feilentrennung, Kanalbegradigung und -transport, Leisten sowie Abisolieren und Perforieren gehören.

Aus diesem Grund kann das Gleitpfadmanagement ein entscheidender Schritt für das Ergebnis einer endodontischen Therapie sein.

Viele Hersteller haben thermisch behandelte Feilensysteme entwickelt, um eine endodontische Therapie konservativ durchzuführen.

Dies wird durch die Entwicklung effizient schneidender, flexibler Feilen mit sicherem Ende, versetztem Rotationszentrum, kontrolliertem Speicher und maximalem Spannutendurchmesser erreicht.

Dadurch können die Feilen der natürlichen Anatomie und Krümmung des Kanals folgen.

Gleichzeitig verringern diese Verbesserungen das Risiko einer Feilentrennung aufgrund zyklischer Ermüdung und Torsionsbeanspruchung.

Das Ziel dieser Modifikationen besteht darin, den Gesamterfolg der endodontischen Therapie zu verbessern, ein effizientes Schneiden zu ermöglichen, die natürliche Form des Kanals zu bewahren und einem Bruch der Feile selbst unter den anspruchsvollsten Umständen, wie z. B. engen und gekrümmten Wurzelkanälen, zu widerstehen.

Ausreichend instrumentierte Kanäle ermöglichen die Einführung und Aktivierung von Spülmitteln zur dreidimensionalen Desinfektion und anschließenden Obturation.

Nach einer vergleichenden Überprüfung von drei Feilensystemen, die jeweils unterschiedliche Eigenschaften und Ansätze zur Behandlung komplexer Anatomien aufweisen, war der Autor äußerst beeindruckt von der Fähigkeit des Zenflex-Feilensystems von Kerr, alle Fälle endodontisch zu behandeln, von einfach bis komplex, und dabei die vom Kliniker bevorzugte Technik anzuwenden.

Besonders gut gefiel dem Autor, wie es mit seinem kontrollierten Gedächtnis und einem maximalen Nutdurchmesser von einem Millimeter die Integrität der Zahnstruktur und der natürlichen Anatomie bewahrt.

Die proprietäre variable Wärmebehandlung basierend auf der Masse macht diese Feilen unglaublich stark und flexibel. Es bietet außerdem eine außergewöhnliche Schneideffizienz und reduziert das Risiko einer Trennung erheblich.

Mit Kerr Zenflex-Feilen können Ärzte eine optimale, minimalinvasive endodontische Therapie durchführen.

Weitere Informationen zu Kerr Zenflex-Feilen finden Sie unter store.kerrdental.com/en-uk.